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慢性偏頭痛的預測因素

一項荟萃分析發表在《國際頭痛協會》的官方雜志《頭頸痛》上,重點介紹了慢性偏頭痛的預測因素。這項名爲“從發作性偏頭痛轉變爲慢性偏頭痛的預測因素:觀察性隊列研究的系統綜述和荟萃分析”的研究由紐約阿爾伯特·愛因斯坦醫學院神經病學系的Dawn Buse博士協調進行,美國。

慢性偏頭痛由國際頭痛分類法(ICHD-3)定義爲每月頭痛≥15天,≥3個月,每月≥8天與偏頭痛有關。與偏頭痛發作時間相關的一些因素,例如抑郁症,焦慮症,睡眠障礙,肥胖症,其他疼痛疾病合並症,異常性疼痛,女性,藥物濫用,咖啡,主要生活事件和低收入。但是,這些研究並非沒有可能低估或高估這些因素的偏見和局限性。

在這項荟萃分析中,Dawn Buse博士及其同事指出了導致發作性偏頭痛向慢性形式演變的主要因素。除偏見和質量較差的研究外,Buse博士及其合作者表明,很明顯,只有以下因素與慢性偏頭痛有關:

蕭條

患有抑郁症會使罹患慢性偏頭痛的機會增加58%。實際上,這是在許多其他偏頭痛研究中廣泛觀察到的精神病合並症。

攻擊頻率高

每月≥5次發作會增加3.1倍,而每月≥10次發作會導致慢性偏頭痛的風險增加5.9倍。實際上,這些發現引起了關于慢性偏頭痛診斷標准的永久性辯論。在也發表在頭疼的評論中(何時發生慢性偏頭痛?),西班牙巴塞羅那的瓦德·希伯倫大學醫院神經科頭痛病科的Patricia Pozo-Rosich博士強調,從功能和情感障礙的角度來看,≥10的患者會發作每月與慢性偏頭痛患者無差異。從這個意義上說,布塞博士還申明:“通常每月平均每天頭痛10天的頻率被認爲是高頻發作性偏頭痛,在很多方面看起來與慢性偏頭痛患者相似,並且可以通過類似的方式進行管理,例如考慮采用預防性療法和行爲療法來治療或預防功能性和情感性殘疾的不良後果。”

藥物濫用

藥物過度使用會使發生慢性偏頭痛的幾率增加8.8倍。在這一點上,作者強調臨床醫生需要對急性藥物的失敗和藥物的過度使用保持更多的警惕。

異常性疼痛

異常性疼痛是一種感覺障礙,其中無害(無害)刺激會導致疼痛。最著名的例子是由于頭皮敏感性,精梳變得痛苦時,頭皮上的皮膚異常性疼痛。在Buse博士的研究中,發生異常性疼痛使從發作性偏頭痛發展爲慢性偏頭痛的機會增加了40%。

異常性疼痛是由稱爲中樞敏化的神經生理過程導致的,中樞神經系統中的2級和3級神經元被激活,産生誇張的感覺刺激,可以使正常的刺激(如觸摸)轉變爲痛苦的感覺。盡管在這項荟萃分析中,異常性疼痛作用的程度很小,但從病理生理學的角度來看,這是有意義的。

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